Begleitdiagnostik des Endometriums in der assistierten Reproduktion

Für die Entstehung einer Schwangerschaft ist die Interaktion verschiedener Organe bzw. Organsysteme der sog. ´Reproduktiven Achse´ notwendig. Eine Fehlfunktion kann zur Infertilität führen. Man spricht dabei, entsprechend dem Organ, das kausal die Infertilität bedingt, von einem ovariellen, tubaren, cervikalen oder endometrialen Faktor. Das Endometrium, dessen einzige Funktion die Reproduktion ist, steuert die Einnistung des Embryos, weshalb ihr eine besondere Bedeutung im Bereich der in-vitro-Fertilisation (IVF) zukommt. Störungen der komplexen Prozesse der Implantation (Embryo-Maternaler-Crosstalk) können Ursache der weiblichen Infertilität sein. Die Untersuchung endometrialer Gewebeproben im nativen oder stimulierten Zyklus (Kryozyklus), kann relevante Erkenntnisse generieren, die möglicherweise zu einer Änderung der Vorgehensweise in der Therapie führen.

Eigene Analysen haben gezeigt, dass das Endometrium einer Gruppe von infertilen Patientinnen nicht in ein für die Implantation rezeptives Endometrium transformiert. Offensichtlich liegt ein Maturationsdefekt des Gewebes vor, dessen Ursachen noch nicht geklärt sind. In der Folge kann dies zu einem Implantationsversagen und somit zur Infertilität führen. Es handelt sich in diesen Fällen um den sog. „endometrialen Faktor“, der zur Infertilität führt.

In Zusammenarbeit mit IVF-Zentren zeigte sich jedoch, dass die endometriale Entwicklung innerhalb eines Zyklus, hinsichtlich der Rezeptivität des Endometriums, häufig eine Abweichung vom erwarteten Zyklustag, mit einer individuellen dynamischen Maturation des Endometriums in der Sekretionsphase, aufweist. Die Gewebeproben werden mittels Pipelle^® gewonnen.

Aus den vorgenannten Gründen scheint das Endometrium bei der IVF nicht selten eine Art „Black Box“ zu sein, da in der Regel keine Analyse des Gewebes in Bezug auf die Maturation und Rezeptivität im Transferzyklus, oder vorangegangenen Zyklus, durchgeführt wird und somit wichtige Informationen für den adäquaten Zeitpunkt des Embryotransfers nicht vorliegen. Präliminäre Untersuchungen in Zusammenarbeit mit IVF-Kliniken haben bereits ergeben, dass in einzelnen Fällen die histologische Untersuchung bei der Findung des optimalen Transferzeitpunkts einen wesentlichen Beitrag leisten kann.

Bislang wurden endometriale Gewebeproben in der Routineuntersuchung nicht weiter untersucht. Jetzt besteht die Möglichkeit, aus diesen und weiteren zu gewinnenden Proben, zusätzliche Informationen über die Ursache der Infertilität der Patientinnen und über das Implantationsfenster zu erhalten.